في بيان صحفي نشرت على الملأ ، تنبيه المؤسسة التونسية لإبلاغ المستهلك (OIT) بشأن الإخفاقات الهيكلية لنظام التأمين الصحي في تونس ، وتدعو إلى إصلاح عاجل وعميق للضمان الاجتماعي ، من أجل ضمان الوصول العادل والدائم إلى الرعاية الصحية لجميع المواطنين.
تبرز المنظمة العديد من الخلل الوظيفي الرئيسي:
-
المواعيد النهائية المفرطة لسداد النفقات الطبيةوالتي يمكن أن تتجاوز 5 أشهر في بعض الحالات ؛
-
سقف السداد السنوي يعتبر غير مناسب في مواجهة الزيادة المستمرة في التكاليف الطبية ؛
-
نقص الشفافية في تسعير الخدمات الصحية ، وخاصة في العيادات والشركات الخاصة ؛
-
حصة عالية من النفقات الصحية التي يتحملها المؤمن، تقدر ما بين 38 ٪ و 40 ٪ ، تتجاوز عتبة 25 ٪ التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية).
نظام يزن بشكل كبير على حاملي الوثائق الاجتماعية
وفقًا لـ OTIC ، فإن أوجه القصور الحالية للنظام تدفع العديد من الأشخاص المؤمن عليهم إلى تأجيل رعايتهم ، أو التعاقد مع ديون أو اللجوء إلى المدفوعات المتداخلة ، مما يساهم في التآكل المستمر لقوتهم الشرائية.
وتؤكد المنظمة أيضًا عدم كفاية سقف السداد والحد الأدنى للأجور المضمونة في القطاع الصناعي (المحدد حاليًا عند 566.512 دينار/شهر) ، مما يجعل التغطية الصحية “غير عادلة” وغير مناسبة للواقع الاقتصادي للمؤمن عليه.
إن OTIC ندين للتأخيرات غير المبررة في معالجة طلبات السداد ، على الرغم من المساهمة السابقة للمؤمن في تمويل الصندوق الوطني للتأمين الصحي (CNAM). مع وجود ما يقرب من 3 ملايين طلب للسداد المقدم كل عام ، بما في ذلك أكثر من مليون من المرضى المزمنين أو يعانون من أمراض خطيرة ، من المحتمل أن تؤثر هذه المواعيد النهائية بشكل خطير على صحة المرضى وانتهاك مبدأ مساواة الوصول إلى الرعاية.
تشير المنظمة أيضًا إلى ممارسات التسعير المسيئة في قطاع الصحة الخاص. على الرغم من الالتزامات القانونية ، فإن العديد من الهياكل الطبية لا تنشر أسعارها ، مما يعرض المرضى على “فواتير مفاجأة”. تنحرف أسعار معينة للأدوية أو التدخلات عن المقاييس الرسمية CNAM ، مع هوامش تصل إلى 300 ٪ ، كما كشفت التقرير السنوي الثاني والثلاثين لمحكمة المراجعين.
توصيات OIT
يدعو OTIC السلطات إلى حماية القانون الدستوري للصحة (المادة 38 من الدستور) وتقترح سلسلة من التدابير العاجلة:
-
الإصلاح الهيكلي صندوق التأمين الصحي الوطني ؛
-
المراجعة الدورية لسقف السداد السنوي، فيما يتعلق بقوة التضخم والشراء ؛
-
إصلاح فترة أقصى 15 يومًا لمعالجة ودفع طلبات السداد ؛
-
مراجعة قائمة الأمراض الخطيرة والمزمنة العناية ؛
-
تسريع تعميم البطاقة الإلكترونية “MABESS”، الأداة الرئيسية لتحديث الخدمات وتتبعها ؛
-
تعزيز السيطرة على الهياكل الصحية الخاصة، من حيث الشفافية التعريفية والامتثال للوصفات الطبية.
في بخيرتدعي العموضة أن التقاعس عن العمل في مواجهة هذه الإخفاقات يخاطر بزيادة إضعاف النسيج الاجتماعي ، وضخت أوجه عدم المساواة وتسوية الجهود الوطنية لتحسين مناخ الثقة بين المواطنين والمؤسسات الحكومية.
