امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا من موزمبيق، كانت تتلقى العلاج من أعراض نفسية وقلق واضطرابات مستمرة في المعدة، وكلها تعزى إلى حالة نفسية، فقدت قدرتها على المشي تدريجيًا. لقد تعافت الآن بشكل ملحوظ بعد أن جاء الأطباء من مومباي لإنقاذها ليس فقط لمعرفة السبب الخفي ولكن أيضًا لعلاجه.
حدد الدكتور براشانت ماخيجا، استشاري الأعصاب في مستشفيات ووكهارت في وسط مومباي، اضطرابًا عصبيًا نادرًا ناجمًا عن نقص حاد في فيتامين ب 12 الناتج عن التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي.
أصيبت الشابة في البداية باضطراب مستمر في المعدة إلى جانب القلق وأعراض نفسية أخرى. ومع تقدم حالته، بدأ يعاني من صعوبة متزايدة في المشي. وبمرور الوقت، تفاقم الضعف إلى درجة أنها أصبحت محصورة تمامًا في كرسي متحرك واحتاجت إلى المساعدة حتى في الأنشطة اليومية الروتينية. وبما أنه يُعتقد أن الأعراض التي يعاني منها هي نفسية في الأصل، فقد استمر في تلقي العلاج النفسي. ومع ذلك، استمرت حالته في التدهور، مما دفع عائلته إلى طلب رعاية عصبية متخصصة في مومباي.
وعندما وصل إلى المستشفى، أجرى الدكتور مخيجة تقييماً عصبياً مفصلاً. عند الفحص، كان يعاني من الشلل النصفي الحسي الحركي، وتيبس ملحوظ في كلتا الساقين، وانخفاض كبير في الإحساس أسفل الركبتين، مما يشير إلى إصابة الحبل الشوكي وليس اضطرابًا نفسيًا أوليًا.
وقال الدكتور ماخيجا: “إن الجمع بين الضعف التدريجي والتصلب في كلتا الساقين والإحساس المتغير يشير إلى أن شيئًا ما كان يؤثر على الحبل الشوكي. وفي الوقت نفسه، برز تاريخه من اضطراب المعدة المستمر كدليل مهم. وبدلاً من النظر إلى هذه الأعراض بمعزل عن بعضها البعض، كان من المهم ربطها والبحث عن سبب أساسي مشترك”.
ونظرًا لأعراض الجهاز الهضمي التي تعاني منها، قام الدكتور مخيجة بالترتيب لإجراء مزيد من التقييم مع فريق أمراض الجهاز الهضمي. كشف التنظير الهضمي العلوي عن التهاب المعدة الضموري، وهي حالة من أمراض المناعة الذاتية تتضرر فيها بطانة المعدة، مما يقلل من إنتاج العامل الداخلي، وهو بروتين ضروري لامتصاص فيتامين ب 12.
وأكدت التحقيقات الإضافية أن المريض يعاني من فقر الدم الخبيث، وهو اضطراب نادر في المناعة الذاتية يمنع الامتصاص الكافي لفيتامين ب12. وقد أدى النقص المطول إلى انحطاط مشترك تحت حاد (SCD) للحبل الشوكي، وهي حالة عصبية نادرة ولكن من المحتمل أن تكون قابلة للشفاء وتؤدي إلى إتلاف مسارات الأعصاب المسؤولة عن الحركة والإحساس.
أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري تورطًا مميزًا في الأعمدة الخلفية والجانبية للحبل الشوكي، مما يؤكد التشخيص ويفسر الضعف التدريجي والتصلب وفقدان الحواس.
وأوضح الدكتور ماخيجا: “يرتبط نقص فيتامين ب 12 عادةً بفقر الدم، ولكن في الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف الحبل الشوكي. وفي هذه المريضة، تطور النقص إلى انحطاط مشترك تحت حاد، وهو أمر نادر ولكن من المهم جدًا التعرف عليه لأنه، على عكس العديد من اضطرابات الحبل الشوكي الأخرى، يمكن عكسه إذا تم تشخيصه وعلاجه مبكرًا”.
بمجرد إنشاء التشخيص، يبدأ العلاج بالعلاج المكثف ببدائل فيتامين ب 12.
وأضاف الدكتور ماخيجا: “كان العلاج بحد ذاته بسيطًا نسبيًا بمجرد تحديد السبب الأساسي. والأمر اللافت للنظر حقًا هو استجابتها. ففي غضون أسبوع، بدأت مريضة لم تكن قادرة على تحريك ساقيها بشكل مستقل، حتى أثناء استلقائها على السرير، في اتخاذ خطوات مساعدة. وتعزز حالات التعافي هذه أهمية التعرف على الحالات العصبية القابلة للعلاج قبل حدوث ضرر دائم”.
وعلى الرغم من استمرار المرأة في إعادة التأهيل، إلا أن تعافيها العصبي كان مشجعًا. لقد استعادت بالفعل قدرتها على الحركة جزئيًا، ويتوقع فريق العلاج الخاص بها تحسنًا مستمرًا خلال الأسابيع المقبلة، بهدف مساعدتها على استعادة استقلالها الوظيفي خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر القادمة.
غالبًا ما يتم التغاضي عن نقص فيتامين ب 12 لأن أعراضه المبكرة قد تشمل التعب، أو الإحساس بالوخز، أو التنميل، أو تغيرات في الذاكرة، أو اضطرابات المزاج، أو صعوبة الحفاظ على التوازن، أو أعراض نفسية. إذا ترك دون علاج، يمكن أن يؤثر النقص لفترة طويلة على الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية، مما يسبب أضرارًا عصبية لا رجعة فيها. يظل فقر الدم الخبيث سببًا نادرًا ولكنه مهم للنقص الحاد في فيتامين ب 12 ويمكن الخلط بسهولة مع الاضطرابات العصبية أو النفسية الأخرى إذا لم يتم اكتشافه مبكرًا.
وقال الدكتور ماخيجا: “تسلط هذه الحالة الضوء على سبب بقاء الفحص السريري التفصيلي حجر الزاوية في التشخيص العصبي. ليس كل المرضى الذين يعانون من ضعف أو أعراض سلوكية يعانون من اضطراب عصبي أو نفسي أولي. في بعض الأحيان، قد تكون هذه الأعراض في الواقع نتيجة لحالة طبية كامنة في مكان آخر من الجسم. إن تحديد السبب الجذري في الوقت المناسب يمكن أن يغير نتائج المريض تمامًا، كما حدث في هذه الحالة”.
في الوقت الذي توجد فيه العديد من الاحتمالات، تسلط هذه الحالة الضوء أيضًا على مدى مساهمة التقييم السريري الدقيق والاهتمام بالأعراض التي تبدو غير ذات صلة والتشخيص في الوقت المناسب لحالة نادرة ولكن قابلة للعلاج في تغيير حياة امرأة شابة فقدت القدرة على المشي، مما سمح لها باتخاذ خطواتها المساعدة الأولى مرة أخرى في غضون أيام من تلقي العلاج الصحيح.
