“إذا وصل مريض إلينا، فذلك لأن الوقاية قد فشلت بالفعل. » تلخص هذه الملاحظة اللاذعة، الموقعة من طبيب قلب تونسي، حالة الدهشة التي يعيشها الأطباء المجتمعون يوم 2 يونيو في تونس العاصمة من خلال منصة الصحة الرقمية وأول شبكة طبية مهنية عبر الإنترنت في تونس med.tn.
في مواجهة البيانات التي تجعلك تشعر بالدوار – المدخنين الشباب في سن متزايدة باستمرار، والتدخين السلبي الشائع، وحركة المرور المتفجرة عبر الحدود – أدرك الأطباء الجزائريون والتونسيون والليبيون حقيقة صارخة. ولكن في قلب الكارثة، وضعوا أيضًا الحجارة الأولى لخارطة طريق مشتركة. ماذا لو قبلت المنطقة المغاربية التحدي أخيراً؟ الأرقام المقدمة لا لبس فيها. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن التبغ مسؤول عن أكثر من ثلاثين مرضا مختلفا. إن المغرب العربي يقف على الخط الأمامي في مواجهة الوباء الذي يتفشى حيث تكون النظم الصحية هي الأكثر هشاشة.
عشر سنوات، سيجارة واحدة، وسجين بالفعل
وفي الجزائر، تكشف بيانات البروفيسورة سعاد بعود، عالمة الأوبئة، أن ربع الطلاب الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و19 سنة هم من المدخنين. عمر السيجارة الأولى غالباً ما يكون أقل من عشر سنوات في المدارس. وفي التعليم العالي، تصل نسبة المدخنين إلى 9%، مع زيادة كبيرة في تمثيل الرجال. وفي البيئات الصناعية، يتأثر 26% من العمال. وفي قطاع الصحة نفسه، يدخن 18% من العاملين في مجال الرعاية الصحية، وهي إشارة مثيرة للقلق بشأن مصداقية رسائل الوقاية.
إن التحيز الكبير في التقارير يؤدي إلى تعقيد الصورة الحقيقية للوضع: في المجتمعات التي يظل فيها تدخين الإناث موصومًا اجتماعيًا، لا تقوم العديد من النساء بالإبلاغ عن استهلاكهن. ولذلك ربما يكون معدل الانتشار الحقيقي أقل من الواقع في البلدان الثلاثة. وفي ليبيا، حدد الدكتور حسن المصراتي، أخصائي أمراض الرئة، أن البيانات المتاحة غير متوفرة بسبب عدم الاستقرار السياسي، لكن الوضع هناك ربما يشبه الوضع في تونس والجزائر، خاصة وأن تشتت المسؤوليات وغياب التنسيق يزيد من تفاقم القتال.
وقد وضع الدكتور ذاكر لهيذب، طبيب القلب التونسي، هذه الإحصائيات في منظور نظامي. وأشار إلى أنه “إذا وصل مريض إلى طبيب القلب أو طبيب الرئة، فذلك لأن الوقاية قد فشلت بالفعل. إنه فشل للنظام بأكمله”، مستشهدا بمثال أستراليا ونيوزيلندا والدول الاسكندنافية، التي نجحت، بفضل سياسات استباقية، في بدء التحول الوبائي الذي كان المغرب العربي بطيئا في البدء فيه.
تتعلق إحدى النتائج الأكثر إثارة للدهشة بعدم التناسق المتزايد بين صناعة التبغ وأنظمة الوقاية لأن شركات التبغ قامت بالفعل بدمج الذكاء الاصطناعي في حملاتها التسويقية، حتى قبل أن تبدأ برامج الصحة العامة في استكشاف إمكانياته. وهذا التقدم الاستراتيجي يتطلب رد فعل عاجلا.
القضايا العلمية والصحية والمجتمعية: تجاوز “النسخ واللصق” الغربي
حذرت البروفيسور مريم عبدون، عالمة الأوبئة الجزائرية، من النقل الميكانيكي للنماذج الأجنبية: فالثقافات والهياكل الاجتماعية والأوضاع الاقتصادية في المغرب العربي محددة للغاية. الهدف ليس التقليد، بل بناء استراتيجية تتكيف مع الواقع المحلي. على المستوى السريري، قدم الدكتور هاشم بلخير، طبيب الرئة الليبي، نقلة نوعية: “عدونا الرئيسي ليس النيكوتين. نحن لا نحارب المدخنين، ولكن الاحتراق. “هذا التحول المفاهيمي له آثار عملية كبيرة: ما يسبب السرطان وأمراض الجهاز التنفسي وأمراض القلب والأوعية الدموية هو ما يقرب من 7000 مادة سامة تنتج عن الاحتراق في درجة حرارة عالية، وليس النيكوتين نفسه. خفض درجة حرارة الاحتراق ميكانيكيا يقلل من عدد المواد الضارة. على الرغم من اكتماله ويظل الإقلاع عن التدخين هو الهدف، وقد دعا الدكتور بلخير إلى استمرارية الرعاية على ثلاثة مستويات: الحظر التام على القاصرين، والمساعدة في الإقلاع التام، والتحكم في الوصول إلى منتجات الاحتراق المنخفضة للمرضى الذين يستمرون في التدخين، على الرغم من الدعم، ومع ذلك، ذكّر بشدة أنه لا يوجد شيء اسمه منتج “منعدم المخاطر”.
قدم الدكتور حبيب جعفورة، طبيب الأنف والأذن والحنجرة التونسي، فارقًا بسيطًا مهمًا: إذا بدت السجائر الساخنة أو الإلكترونية، من الناحية النظرية، أقل ضررًا، فإن تقييمها السريري الفعلي سيظل يتطلب عشرين إلى ثلاثين عامًا من المراقبة. وتوضح هذه المناقشة الصعوبة الأساسية التي تواجهها السياسات العامة: التحكيم بين الدقة العلمية، التي تفرض أطراً زمنية طويلة، والإلحاح السريري، الذي يواجه الأطباء في غياب الحلول الوسيطة.
فالشخص الذي يتعرض لدخان جاره المدخن يستنشق ما يعادل أربع إلى خمس سجائر في كل علبة. بالنسبة للشيشة، يصل الحجم إلى ما بين عشرة إلى خمسة عشر سيجارة في الجلسة الواحدة. وفي مجتمعات شمال أفريقيا، حيث ليس من غير المألوف التدخين بحضور الأطفال، تجد النساء والأطفال أنفسهم معرضين للخطر دون أن يختاروا استهلاك التبغ على الإطلاق. وكما عبر الدكتور بلخير عن أسفه، فقد تطورت الثقافة جزئياً، ولكن بشكل غير كافٍ، ونادرا ما يتم فرض الحظر القانوني في الأماكن العامة.
المعركة هي أيضًا معركة المعنى والصورة. وفي هذا السياق، اقترح الدكتور جعفورة رافعة أصلية: العمل على الصورة الاجتماعية للمدخنين. لقد نجحت البلدان الأكثر نجاحاً في الحد من التدخين في تحويل التمثيل الثقافي للسجائر. يمكن لمقطع فيديو قصير سريع الانتشار على TikTok أو Instagram، حيث يطفئ شاب سيجارته بازدراء، أن يصل إلى مئات الآلاف من المراهقين في يوم واحد ويغير الأعراف الاجتماعية بشكل دائم. ويمثل هذا النهج، الذي يقوم على تعبئة المؤثرين الرقميين، طريقا سريعا وغير مكلف لم تستغله المنطقة المغاربية بعد.
نفس السعر، نفس القوانين، نفس المعركة
واحتلت قضية الضرائب مركز الصدارة. يؤدي التفاوت في الأسعار بين البلدان إلى زيادة حركة المرور عبر الحدود مما يلغي آثار زيادات الأسعار الوطنية. وقد قام الدكتور لهيضب بالتشخيص الدقيق قائلاً: “إذا قمنا بزيادة الأسعار في منطقة واحدة دون غيرها، فإننا لم نفعل شيئاً. يجب أن تكون الاستراتيجية موحدة. ” وبالتالي، يشكل تنسيق الضرائب في المغرب العربي، مصحوباً بتخصيص جزء من الإيرادات للوقاية من السرطان ورعايته، أولوية. وأشار البروفيسور بوعود إلى أنه تم فرض ضرائب محددة في الجزائر، لكن تأثيرها يظل محدودا طالما أنها ليست جزءا من منطق إقليمي منسق.
ويمثل التطبيق الفعال للقوانين القائمة مهمة عاجلة ثانية. وفي الجزائر، تم التوقيع والتصديق على اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية، وتحظر التشريعات الوطنية صراحة بيع التبغ للقاصرين وكذلك التدخين في الأماكن العامة. ومع ذلك، كما أشار البروفيسور بواعود، لا يتم تطبيق القانون: يمكن للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا شراء السجائر بشكل فردي، ويظل حظر التدخين حبرًا على ورق بسبب الافتقار إلى آليات الرقابة والعقوبات الفعالة.
لقد كانت الوقاية في المدارس من سن العاشرة إلى الحادية عشرة موضع إجماع قوي. صاغ الدكتور لهيضب استراتيجية استفزازية لكن واضحة: فهم أساليب استهداف الشباب التي تستخدمها صناعة التبغ لإعادتهم إلى خدمة الوقاية. وينطوي هذا النهج على توظيف متخصصين في مجال التسويق، وتعبئة الشبكات الاجتماعية، وإنشاء رسائل تتكيف مع المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و15 عامًا، حيث تحدث نافذة بدء التبغ. ويشكل تطوير مراكز دعم الإقلاع عن التدخين المجال الأساسي الثالث. وذكر البروفيسور بوعود أن أكثر من 95% من المدخنين يعرفون أن التبغ مضر، لكن أكثر من 90% يقولون إنهم لا يعرفون كيفية الإقلاع عن التدخين. وبالتالي، لم تعد الوقاية تتمثل في تكرار مقولة أن التبغ يقتل، بل تتمثل في إعطاء المدخنين الوسائل الملموسة للإقلاع عن التدخين. وفي الجزائر، تم إنشاء 53 وحدة للمساعدة في وقف العنف، لكن ثلاث منها فقط تعمل فعلياً. وفي الوقت نفسه أصر الدكتور لهيذب على توفير بدائل النيكوتين المجانية في هذه الوحدات.
